Biên phòng - Chính phủ vừa ban hành Nghị định số 70/2015/NĐ-CP ngày 1-9-2015, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) và Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT đối với Quân đội nhân dân, Công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu (CTCY) quy định tại Điểm a, Khoản 3, Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung. Nghị định bắt đầu có hiệu lực thi hành từ ngày 15-10-2015.
Lộ trình thực hiện BHYT
Về đối tượng tham gia BHYT, Nghị định quy định quân nhân tham gia BHYT gồm: Quân nhân (QN) tại ngũ và người làm CTCY hưởng lương như đối với QN; người lao động (NLĐ); thân nhân của sĩ quan (SQ), quân nhân chuyên nghiệp (QNCN), hạ sĩ quan, binh sĩ (HSQ-BS) đang tại ngũ và thân nhân của người làm CTCY, học viên cơ yếu (HVCY); học sinh, sinh viên (HSSV).
Với QN tại ngũ bao gồm các đối tượng: SQ, QNCN, HSQ-BS. Người làm CTCY tham gia BHYT gồm: Người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ; HVCY hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên quân đội; người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương.
NLĐ tham gia BHYT gồm: Công chức, viên chức, công nhân quốc phòng; NLĐ làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; NLĐ trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội (BHXH); NLĐ đang hưởng trợ cấp từ quỹ BHXH do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu được xếp lương theo ngạch, bậc công chức, viên chức Nhà nước; trí thức trẻ tình nguyện theo quyết định số 174/QĐ-TTg ngày 20-1-2010 của TTg phê duyệt dự án "Tăng cường trí thức trẻ tình nguyện đến công tác tại các khu kinh tế - quốc phòng giai đoạn 2010-2020".
Thân nhân của SQ, QNCN, HSQ-BS đang tại ngũ và thân nhân của người làm CTCY, HVCY bao gồm: Bố mẹ đẻ của bản thân, của vợ hoặc của chồng; người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng; vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi, con đẻ, con nuôi hợp pháp trên 18 tuổi bị tàn tật, mất khả năng lao động theo quy định của pháp luật.
Đối tượng HSSV bao gồm: Học viên đào tạo cán bộ quân sự Ban Chỉ huy Quân sự xã, phường, thị trấn trình độ cao đẳng, đại học chuyên ngành quân sự cơ sở hệ tập trung trong các nhà trường Quân đội theo Quyết định số 799/QĐ-TTg ngày 25-5-2011 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án "Đào tạo cán bộ quân sự Ban Chỉ huy Quân sự xã, phường, thị trấn trình độ cao đẳng, đại học ngành quân sự cơ sở đến năm 2020 và những năm tiếp theo"; người nước ngoài đang học tập trong các nhà trường Quân đội được cấp học bổng từ ngân sách Việt Nam; HSSV hệ dân sự đang học tập trong các nhà trường Quân đội.
Về lộ trình thực hiện, Nghị định quy định rõ: Từ ngày 15-10-2015, thực hiện BHYT đối với 100% người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương. Đối với các đối tượng QN, CAND, người làm CTCY nêu trên (trừ người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương): Từ ngày 15-10-2015 đến 31-12-2015 thực hiện BHYT 15%; từ ngày 1-1-2016, thực hiện BHYT ít nhất 30%; từ ngày 1-1-2018, tỷ lệ này được nâng lên là ít nhất 60%. Từ ngày 1-1-2020, thực hiện BHYT đối với 100% các đối tượng QN, CAND, người làm CTCY tham gia BHYT nêu trên.
Trong thời gian chưa tham gia BHYT theo lộ trình quy định tại Nghị định này, QN, CAND và người làm CTCY vẫn được khám, chữa bệnh thường xuyên và được ngân sách Nhà nước chi trả theo quy định hiện hành.
Mức đóng BHYT
Nghị định cũng nêu rõ, mức đóng BHYT hằng tháng bằng 4,5% tiền lương tháng đối với SQ, QNCN đang tại ngũ; SQ, HSQ nghiệp vụ và SQ, HSQ chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng CAND; người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ, người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương.
Mức đóng BHYT hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với các đối tượng: HSQ-BS đang tại ngũ; HSQ, chiến sĩ nghĩa vụ trong lực lượng CAND; học viên CAND hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước; học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội.
Từ ngày 1-1-2016, các đối tượng này khi đăng ký khám, chữa bệnh tại tuyến huyện, trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí; riêng đối với điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tương đương trong phạm vi cả nước, được hưởng 100% từ ngày 1-1-2021. Trường hợp QN, CAND tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến BHYT sẽ thanh toán 40% ở tuyến Trung ương, 60% ở tuyến tỉnh, áp dụng đến hết năm 2020 và 70% chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, áp dụng đến hết 2015.
Thời gian tới, thẻ BHYT sẽ liên thông với nhau trong công tác khám chữa bệnh. Mẫu thẻ BHYT phải đảm bảo cho công tác quản lý và liên thông trong toàn quốc. BHXH Việt Nam đang triển khai cấp lại toàn bộ mã định danh cho những người tham gia BHXH, BHYT theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ.
Về đối tượng tham gia BHYT, Nghị định quy định quân nhân tham gia BHYT gồm: Quân nhân (QN) tại ngũ và người làm CTCY hưởng lương như đối với QN; người lao động (NLĐ); thân nhân của sĩ quan (SQ), quân nhân chuyên nghiệp (QNCN), hạ sĩ quan, binh sĩ (HSQ-BS) đang tại ngũ và thân nhân của người làm CTCY, học viên cơ yếu (HVCY); học sinh, sinh viên (HSSV).
Với QN tại ngũ bao gồm các đối tượng: SQ, QNCN, HSQ-BS. Người làm CTCY tham gia BHYT gồm: Người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ; HVCY hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên quân đội; người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương.
NLĐ tham gia BHYT gồm: Công chức, viên chức, công nhân quốc phòng; NLĐ làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; NLĐ trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội (BHXH); NLĐ đang hưởng trợ cấp từ quỹ BHXH do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu được xếp lương theo ngạch, bậc công chức, viên chức Nhà nước; trí thức trẻ tình nguyện theo quyết định số 174/QĐ-TTg ngày 20-1-2010 của TTg phê duyệt dự án "Tăng cường trí thức trẻ tình nguyện đến công tác tại các khu kinh tế - quốc phòng giai đoạn 2010-2020".
Thân nhân của SQ, QNCN, HSQ-BS đang tại ngũ và thân nhân của người làm CTCY, HVCY bao gồm: Bố mẹ đẻ của bản thân, của vợ hoặc của chồng; người nuôi dưỡng hợp pháp của bản thân, của vợ hoặc của chồng; vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi, con đẻ, con nuôi hợp pháp trên 18 tuổi bị tàn tật, mất khả năng lao động theo quy định của pháp luật.
Đối tượng HSSV bao gồm: Học viên đào tạo cán bộ quân sự Ban Chỉ huy Quân sự xã, phường, thị trấn trình độ cao đẳng, đại học chuyên ngành quân sự cơ sở hệ tập trung trong các nhà trường Quân đội theo Quyết định số 799/QĐ-TTg ngày 25-5-2011 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án "Đào tạo cán bộ quân sự Ban Chỉ huy Quân sự xã, phường, thị trấn trình độ cao đẳng, đại học ngành quân sự cơ sở đến năm 2020 và những năm tiếp theo"; người nước ngoài đang học tập trong các nhà trường Quân đội được cấp học bổng từ ngân sách Việt Nam; HSSV hệ dân sự đang học tập trong các nhà trường Quân đội.
Về lộ trình thực hiện, Nghị định quy định rõ: Từ ngày 15-10-2015, thực hiện BHYT đối với 100% người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương. Đối với các đối tượng QN, CAND, người làm CTCY nêu trên (trừ người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương): Từ ngày 15-10-2015 đến 31-12-2015 thực hiện BHYT 15%; từ ngày 1-1-2016, thực hiện BHYT ít nhất 30%; từ ngày 1-1-2018, tỷ lệ này được nâng lên là ít nhất 60%. Từ ngày 1-1-2020, thực hiện BHYT đối với 100% các đối tượng QN, CAND, người làm CTCY tham gia BHYT nêu trên.
Trong thời gian chưa tham gia BHYT theo lộ trình quy định tại Nghị định này, QN, CAND và người làm CTCY vẫn được khám, chữa bệnh thường xuyên và được ngân sách Nhà nước chi trả theo quy định hiện hành.
Mức đóng BHYT
Nghị định cũng nêu rõ, mức đóng BHYT hằng tháng bằng 4,5% tiền lương tháng đối với SQ, QNCN đang tại ngũ; SQ, HSQ nghiệp vụ và SQ, HSQ chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng CAND; người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ, người làm CTCY hưởng lương như đối với QN đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương.
Mức đóng BHYT hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với các đối tượng: HSQ-BS đang tại ngũ; HSQ, chiến sĩ nghĩa vụ trong lực lượng CAND; học viên CAND hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước; học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội.
Từ ngày 1-1-2016, các đối tượng này khi đăng ký khám, chữa bệnh tại tuyến huyện, trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí; riêng đối với điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh và tương đương trong phạm vi cả nước, được hưởng 100% từ ngày 1-1-2021. Trường hợp QN, CAND tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến BHYT sẽ thanh toán 40% ở tuyến Trung ương, 60% ở tuyến tỉnh, áp dụng đến hết năm 2020 và 70% chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, áp dụng đến hết 2015.
Thời gian tới, thẻ BHYT sẽ liên thông với nhau trong công tác khám chữa bệnh. Mẫu thẻ BHYT phải đảm bảo cho công tác quản lý và liên thông trong toàn quốc. BHXH Việt Nam đang triển khai cấp lại toàn bộ mã định danh cho những người tham gia BHXH, BHYT theo chỉ đạo của Thủ tướng Chính phủ.
